|
Современные технологии лазерных вмешательств
при развитии вторичной катаракты
Вторичная катаракта развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты. Задняя капсула мутнеет, когда оставшиеся хрусталиковые волокна прилежат к капсуле или остаточные хрусталиковые волокна подвергаются метаплазии.
Пациенты обычно обращаются с жалобами на снижение зрения после операции. Как правило, вторичная катаракта начинает развиваться через несколько месяцев после операции, хотя во многих случаях помутнения могут привести к заметному снижению зрения через год или позже. По данным различных исследований, частота помутнений варьирует от 10 до 30%.
Последние поколения интраокулярных линз (ИОЛ), изготовленных из акрила и силикона, снижают частоту формирования вторичной катаракты.
Группы риска для возникновения вторичной катаракты – это пациенты с глаукомой, увеитом, диабетом, миопией высокой степени, пигментным ретинитом, общими системными заболеваниями. Методом выбора при лечении пациентов с вторичной катарактой является JAG лазерная дисцизия. Точные дозированные воздействия лазерного излучения обеспечивают малую травматичность лазерного вмешательства и позволяют достигать высоких функциональных результатов у пациентов с вторичной катарактой.
 С появлением JAG лазера в офтальмологической практике эта манипуляция не требует госпитализации в офтальмологический стационар, а проводится в амбулаторных условиях.
Показания.
Уменьшение остроты зрения более чем на 0,3 по сравнению с показаниями, полученными после экстракции катаракты, служит показанием к проведению JAG лазердисцизии.
Оптимальный срок выполнения JAG лазердисцизии – 3 месяца после проведения экстракции катаракты.
Методика проведения.
За 30 минут до проведения процедуры закапывают мидриатики (капли, расширяющие зрачок) непродолжительного действия. Это повышает избирательность и безопасность лазерного воздействия. Пациент во время выполнения манипуляции находится за лазерным аппаратом в положении сидя, подбородок на специальной подставке и упор лбом – это обязательные условия для проведения JAG лазердисцизии. Процедура абсолютно безболезненна и длится 7-10 минут. По окончании лазерного лечения вторичной катаракты проводится электрофорез с калий йодид З% и закапыванием противовоспалительных и гипотензивных глазных капель.
Современные лазерные методы лечения глаукомы
Глаукома – это хроническое заболевание глаз с поражением и дальнейшей атрофией зрительного нерва, сопровождаемое постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД).
Причины, способствующие возникновению глаукомы: наследственность (глаукома у близких родственников), анатомическое строение глаза (закрытоугольная глаукома у лиц с дальнозоркостью, у лиц с миопией – открытоугольная глаукома), ожирение, травмы, анемия, спазм сосудов, гипотония, гипертония. При глаукоме происходит нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, снижение оттока. Длительно существующее повышение ВГД приводит к атрофии волокон зрительного нерва, а это в свою очередь – к сужению поля зрения.
На сегодняшний день в мире существует три основных направления лечения глаукомы: медикаментозное, лазерное, хирургическое.
Лазерная хирургия направлена на устранение внутриглазных блоков на пути движения внутриглазной жидкости. С этой целью используют лазеры различных типов: аргоновые, с длиной волны 488 и 514 нм, диодные с длиной волны 810 нм.
Лазерная иридэктомия заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки, оно способствует выравниванию давления в задней и передней камерах глаза и открытию угла передней камеры (УПК). С профилактической целью операцию проводят при закрытоугольной и открытоугольной глаукоме.
Лазерная трабекулопластика состоит в нанесении серии прижиганий на внутреннюю поверхность трабекулы.
JAG лазер является более предпочтительным из-за меньшей длительности вмешательства, простоты, меньшего количества требуемых импульсов, меньшей суммарной энергии.
|
